包皮環(huán)切術是指將陰莖頭部多余包皮進行切除，使陰莖頭部外露出來的一種手術，是治療包莖、包皮過長及防止其并發(fā)癥的有效治療方法。手術過程大約10～30分鐘，手術的風險性相對較小。包皮環(huán)切術方法甚多，最常用者為包皮內外板一次環(huán)切法，其次為內外板分別環(huán)切法。手術的目的是通過手術讓陰莖頭徹底暴露出來。

　　適應癥

　　1.包莖：是指包皮口狹小，包皮包裹尿道口和陰莖頭，用力上翻不能翻轉或者能翻但露不出整個陰莖頭（無法完全暴露出冠狀溝）。青春期前的兒童期包莖可以是正常生理性的，除非出現(xiàn)針尖樣包皮口影響排尿或感染，一般無需急于手術治療；但也有部分兒童包莖嚴重且陰莖皮膚過少而影響陰莖發(fā)育，這種情況需及時手術治療。而青春期階段，陰莖受雄激素影響快速生長發(fā)育，包莖會限制阻礙陰莖的發(fā)育，造成勃起不適感等；同時由于青春期皮脂腺受雄激素影響開始變得分泌旺盛，包莖會導致包皮垢堆積在內，無法順利清潔，造成龜頭炎反復發(fā)作、包皮龜頭粘連、尿路感染、包皮嵌頓等諸多不良反應，且成年后包莖除了前面提到的問題，更會誘發(fā)性功能障礙，急慢性前列腺炎，男性不育，甚至誘發(fā)陰莖癌，因此包莖需及時行包皮環(huán)切術。

　　2.包皮過長：包皮過長是指包皮完全遮蓋尿道口，但可向上翻轉顯露整個陰莖頭或者專業(yè)的說法是暴露出整個冠狀溝。對于無炎癥的包皮過長，只要有條件能經常上翻清洗，可不必手術。尤其嬰幼兒期包皮過長不會影響陰莖發(fā)育，無需過早手術，最好等到青春期陰莖發(fā)育基本結束時再考慮是否手術，但是如果反復出現(xiàn)包皮垢增多、包皮龜頭炎發(fā)作，包皮完全覆蓋尿道外口而排尿后包皮腔內積聚尿液等情況時，我們仍然建議及時行包皮環(huán)切術。

　　不適應癥

　　1.正在并發(fā)嚴重包皮、陰莖龜頭炎癥的患者，暫時不適合手術，必須等炎癥消退后才能施行手術。

　　2.隱匿型陰莖和蹼狀陰莖：隱匿陰莖指陰莖大小基本正常，但全部或大部分陰莖藏匿于恥骨前或陰囊皮下組織中，陰莖外觀短小，凸出外面的只有部分陰莖體和尖尖的包皮，嚴重者外觀僅僅見到包皮，這種情況稱為隱匿型陰莖。如果用手按壓陰莖根部周圍皮膚，陰莖體就會顯露出來，但手一放開，陰莖體重新回縮，尤以蹲下去或坐位時陰莖縮進去的程度更為明顯。蹼狀陰莖又稱陰莖陰囊皮膚融合，是指陰囊中縫皮膚與陰莖腹側皮膚相融合，使陰莖與陰囊未完全分離，呈蹼狀而失去正常陰莖陰囊角的形態(tài)，當用手提起陰莖或陰莖勃起時陰莖陰囊之間的角度不明顯。以上兩種情況適合專業(yè)的陰莖整形術較為合適。

　　3.其他全身系統(tǒng)不適合手術的情況（凝血功能、疤痕體質等）

　　最佳年齡

　　一般來說，根據(jù)兒童的生理特點，以及病理過程發(fā)育過程，一般建議5-10歲進行手術，即學齡前和學齡期為手術最佳年齡。這時小孩自控能力較好，這時對疼痛的敏感與隨著生殖發(fā)育以后的神經敏感比相對要弱，手術治療痛疼感會下降。其次，在學齡前和學齡期的孩子時間相對比較自由。大多數(shù)可以局麻完成，不需要住院麻醉。 [1]

　　術前準備

　　1.手術前夜及手術當日，囑病人清洗局部。清潔生殖器：從手術前3天起，每天要用溫水或1：5000高錳酸鉀溶液泡洗生殖器。在清洗時要將包皮翻轉，暴露冠狀溝，徹底清除包皮垢。但要注意，清洗完畢應及時將包皮復位，以免造成陰莖包皮嵌頓。

　　2.并發(fā)包皮、陰莖頭炎者，需選用藥物和局部浸泡治療，炎癥消退后再行手術。

　　3.消除緊張情緒：由于手術后最初幾天傷口會有些不適，有些人擔心術后會對性功能有影響，這種想法是不必要的。一般來說，包皮手術不會影響正常的性功能。相反，如果背上思想包袱，卻可能引起精神性功能障礙。

　　4.包皮手術前最好先空腹4-6小時，不然會引起不適

　　手術麻醉

　　1.陰莖根部皮下及兩側陰莖海綿體麻醉

　　2.尿道海綿體麻醉

　　3.局部麻醉或陰莖海綿體麻醉，小兒可加基礎麻醉.

　　手術步驟

　　1.體位　平臥位。

　　2.清洗消毒　用肥皂水和鹽水清洗局部，用1∶1000新潔爾滅液消毒；包莖者以注射器接靜脈切開針頭將新潔爾滅液注入包皮囊內消毒。⑴用止血鉗夾起背側包皮 ⑵用有槽探針剝離包皮粘連

　　3.分離粘連　有包皮口狹窄及包皮與陰莖頭粘連者，先用止血鉗擴大包皮口，再用兩把止血鉗夾起背側緣正中部位（兩鉗相距0.2cm）。用有槽探針分離粘連，直至陰莖頭與包皮完全分開。再用消毒生理鹽水清潔包皮囊及陰莖頭。

　　4.設計切口　用一把止血鉗夾住包皮系帶處，以提起包皮。以刀尖在包皮外板距冠狀溝緣遠端0.5cm處劃一切痕，準備作為環(huán)切切口，要防止切除過多。

　　5.背側切開　用剪刀沿探針槽剪開包皮內、外板，包皮內板也應剪至距冠狀溝緣約0.5cm處。

　?、叛靥结槻奂糸_包皮 ⑵離冠狀溝0.5cm環(huán)切包皮

　　6.切除包皮　將包皮內、外板對齊，向外拉開夾在包皮背側及系帶處的止血鉗，再復查包皮外板切痕作為環(huán)切切口是否適當。如果適當，用彎剪沿距冠狀溝約0.5cm的切痕處剪去右側皮瓣，然后再剪左側。包皮系帶處的內外板可以不剪去，或者多保留一些。

　　7.止血　將陰莖皮膚向上退縮，顯露出血點后止血，應特別注意將陰莖背側正中的陰莖背淺靜脈結扎。

　　⑴系帶處包皮應多保留 ⑵結扎陰莖背淺靜脈止血

　　8.縫合　用細絲線先在環(huán)形切口的背、腹、左、右處各縫合一針，結扎不要太緊，以免組織水腫時勒壞皮膚。縫線不剪短，留作固定敷料用。再用每兩針縫線之間縫合1～2針，縫針應靠近切緣穿出。

　?、趴p合內外板 ⑵用縫線固定凡士林紗布

　　9.包扎　將一條凡林紗布（毛邊疊在里面）環(huán)繞包皮切口處，用留長的縫線固定，然后用數(shù)層紗布包扎。

　　術中注意事項

　　1.包皮環(huán)切術中，內、外板間的血管斷端往往向近側退縮，必須找出，加以結扎，否則可以形成大血腫。

　　2.包皮不可切得過多，以免引起痛性陰莖勃起。一般包皮內板應剪至距冠狀溝約0.5cm處。系帶部也不可留得過少。

　　術后處理

　　1.術后3～4日內于睡前服鎮(zhèn)靜劑或雌激素類藥（在醫(yī)生的指導下），以防陰莖勃起（告知患者可以適當通過掐龜頭疼痛來刺激大腦抑制性興奮），以免引起疼痛和出血。

　　2.術后排尿時應盡量避免弄濕敷料，如果敷料被尿液污染，就應及時更換。如果是已婚男子，手術后要注意夫婦雙方必須分居一段時間，盡量避免性沖動。

　　3.施行包皮環(huán)切術后1周內，應注意多吃有營養(yǎng)的食物，有助切口生長，但是要避免吃容易刺激性欲增加勃起的食物，以免傷口不易愈合。另外，還需要提醒包莖患者的是，患者在平時的時候不能吃辛辣等刺激性的飲食。

　　4.包皮包莖手術后最好休息1-2天，可以臥床休息，亦可上網或看書等。盡量少走動，以防術后運動出血。

　　5.對于一些包莖患者術后特別敏感可以術后使用防護罩，將臀部上下?lián)纹饋聿⒄谧?。同時，要在家靜養(yǎng)一星期左右。此時，男性最好什么都不穿，以平臥為宜，這樣能將陰莖損傷降至最低。但如今，大多數(shù)的包皮環(huán)切手術都是在門診進行，患者做完手術就可離開醫(yī)院，甚至有人直接去上班了。若此時不穿內褲或內褲寬松，很可能使切口反復摩擦，增加痛楚。這樣的患者最好穿條緊身內褲。手術后，醫(yī)生應將患者包扎好的陰莖豎起來，即陰莖頭向上，然后讓其罩上緊身內褲，將陰莖完全固定住。這樣走路時，陰莖只會小幅度或不會受到摩擦，減少切口出血，減輕疼痛和不適。

　　水腫的原因

　　包皮術后短期內出現(xiàn)水腫，可能是由于以下幾個原因：

　　1.是手術切斷了淺層的部分靜脈血管，導致靜脈回流不暢。術后敷藥包扎過緊，導致局部回流不暢。

　　2.是包皮本身有狹窄環(huán)，狹窄的地方沒有完全切開，術后由于狹窄環(huán)還存在，導致靜脈回流不暢。

　　總的來講，淋巴回流不暢會導致淋巴腫，靜脈回流不暢都會導致包皮水腫。

　　術后皮腫原因

　　包皮環(huán)切術后橡皮腫形成的原因：

　　1.包皮環(huán)切術后靜脈回流受阻，術后沒有盡早加壓包扎，時間一長形成頑固性水腫（2-3個月不退）。

　　2.包皮環(huán)切術后沒有預防勃起。

　　3.包皮環(huán)切術后手術創(chuàng)傷過大，操作過粗。

　　多久過性生活

　　包皮手術后，一般情況下一星期左右可以拆線（使用可吸收線的不用拆線），20天左右恢復，1-2個月左右可以同房。但是恢復時間并不能一概而論，要具體根據(jù)自身恢復情況來看。

　　對性生活影響

　　很多人擔心術后會影響性生活質量，但是經過大量的臨床研究證實，龜頭下方分布著主要的感覺神經纖維，遠比包皮上的要多。所以將局部包皮切除并不降低性敏感程度，相反，包皮切除后顯露出龜頭系帶部分，不僅不影響性生活的敏感度，反而由于減少了包皮垢的慢性刺激，有益于提高性生活的敏感度，從而獲得更大的性快感。

　　特殊情況

　　下列情況下應及時作包皮環(huán)切術：

　　1.包皮口里纖維性狹窄環(huán)；

　　2.反復發(fā)作的陰莖頭包皮炎；

　　3.6歲以后包皮口狹窄，包皮不能退縮而顯露陰莖頭。有些民族，男孩生下后即施行包皮環(huán)切手術。

　　有時包莖不太嚴重，但在包皮與陰莖頭之間有輕度粘連，對這種情況，應經常幫助小兒將包皮向上翻，發(fā)現(xiàn)有乳白色分泌物時及時清洗掉。但包皮上翻后應及時復原，否則會造成嵌頓性包莖。經常將包皮向上翻，可以擴大包皮口。經過一段時間，陰莖頭就會充分暴露在外。

　　術后注意事項

　　1.手術后，除了上全身麻醉的小孩為了照顧安全上的考慮，需要短暫的住院觀察之外，一般患者仍可從事日常工作，不需住院。青春期及成年的病患在手術后會因陰莖勃起，造成傷口的腫痛出血，若是輕微出血時，只需局部冷敷加壓止血即可，若出血嚴重時，則應立即回院就診。

　　2.常規(guī)使用頭孢類抗生素預防感染，收效顯著。

　　3.手術一個月后，患者才可恢復性生活。

　　4.包皮手術時，醫(yī)師會視患者之情況給予適當?shù)穆樽?，為了避免病患對麻醉藥品的不適應而引起的嘔吐反應，手術前應禁食四至六小時;

　　手術后，麻醉藥效消退之后，傷口會有輕微疼痛及淤腫情形，應定時服用藥物，通常在三天后，癥狀即可消退，傷口在七至十天后即可痊愈。傷口愈合前，應依照醫(yī)師批示，定期回診追蹤復查。

　　另外，手術后傷口部分應保持清潔干燥，小便時請小心不要弄濕紗布，如果紗布被尿液浸濕，可先將紗布拿掉，再回門診換藥。

　　5.術后最好休息1－2天，可以臥床休息，亦可上網或看書等。盡量少走動，以防術后活動出血。

　　6.術后盡量少想或接觸色情、淫穢雜志，網絡圖片及視頻。因為接觸這些東西導致陰莖勃起后，容易引起術后出血。